Мононуклеоз инфекционный: симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых

Существует огромное количество патогенных микроорганизмов. Самые частые заболевания, которые они вызывают – это инфекции верхних дыхательных путей. Эти патологии развиваются не только при заражении вирусами гриппа и другими ОРВИ, но также и возбудителями герпеса. Различают несколько видов, способных поражать человека. Одним из них является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вызывающий развитие инфекционного мононуклеоза.

Статья проверена медицинским экспертом Плисовым Владимиром Александровичем

Что такое инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса. По-другому инфекция называется «вирусом Эпштейна-Барр» (ВЭБ), «болезнью Филатова» или «болезнью поцелуев».

Патология характеризуется лихорадкой и поражением лимфоидной ткани.

Мононуклеоз диагностируется в разных возрастных группах, но наиболее часто выявляется у детей. Практически у 90% людей к совершеннолетию формируется активный иммунитет к ВЭБ.

Причины и факторы риска

Возбудитель инфекционного мононуклеоза – это вирус герпеса 4 типа. ВЭБ имеет тропность к лимфоцитам и лимфоидной ткани, что и определяет его характерные симптомы.

Возбудитель попадает в организм человека следующими путями:

• воздушно-капельный (с частичками слюны при кашле или разговоре);
• контактный (при поцелуях, половом акте);
• трансфузионный (при переливании крови, инъекциях и других медицинских манипуляциях);
• вертикальный (от матери к плоду во время родов).

Но самый частый путь заражения – это контактный. Для заражения необходим длительный контакт с носителем инфекционного мононуклеоза. Это связано с относительно низкой вирулентностью (заразностью) ВЭБ.

Для вируса характерна выраженная сезонность. Подъем заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период. Это связано с общим снижением иммунитета.

После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет, снижающий риск повторного инфицирования ВЭБ. Но у людей с иммунодефицитом возможны рецидивы.

Переболевший человек может являться источником инфекции еще год после выздоровления. Затем вирус остается в нервных ганглиях. Там возбудитель продолжает существовать в «спящем состоянии».

Вирус Эпштейна-Барр чувствителен к дезинфицирующим растворам и ультрафиолетовому излучению. При воздействии этих факторов он погибает в течение нескольких минут.

Существуют некоторые факторы, увеличивающие риск инфицирования ВЭБ. К ним относятся:

• снижение иммунитета;
• переохлаждения;
• частая смена половых партнеров;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• наличие хронических очагов инфекции в организме.

Патогенез

Вирус инфекционного мононуклеоза чаще всего попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Там он активно размножается, разрушая клетки эпителия. После чего происходит выброс новых вирусов и активация медиаторов воспаления.

Вирус способен попадать в кровоток и распространяться по организму. Такое явление называется вирусемия или генерализованный инфекционный процесс.

Вирус Эпштейна-Барр характеризуется тропностью к клеткам лимфоидной ткани ротоглотки, лимфоузлов и селезенки. При развитии в лимфатических узлах воспалительного процесса происходит их увеличение.

Классификация

Мононуклеоз имеет несколько классификаций — по клинической картине, течению и степени тяжести.

По клинической картине различают следующие виды заболевания:

• типичная клиническая картина (с поражением верхних дыхательных путей, лимфоузлов и спленомегалией);
• атипичная клиническая картина.

Атипичные симптомы мононуклеоза:

• желтушная форма (протекает с развитием желтухи, поражением печени);
• экзантемная форма (при её развитии наблюдается распространенная сыпь, как правило, диагностируется после применения антибиотиков пенициллинового ряда);
• стертая форма (отсутствие ярко выраженных симптомов);
• бессимптомная форма.

По течению инфекционный мононуклеоз может быть:

• острым;
• хроническим (в редких случаях).

По степени тяжести различают следующие формы:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Мононуклеоз по МКБ-10

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра инфекционный мононуклеозу присвоены коды:

• Инфекционный мононуклеоз – код B27
  Включены:
  • • железистая лихорадка;
    • моноцитарная ангина;
    • болезнь Пфейффера.
  • Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом – B27.0
    Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр
  • Цитомегаловирусный мононуклеоз – B27.1
  • Другой инфекционный мононуклеоз – B27.8
  • Инфекционный мононуклеоз неуточненный – B27.9

Симптомы мононуклеоза

Первой стадией развития вируса Эпштейна-Барр является инкубационный период, который занимает от 7 до 21 дня. Обычно — 7-14 дней.

Заболевание развивается постепенно. Вначале отмечается лихорадка, к которой позже присоединяются другие симптомы мононуклеоза. Симптомы мононуклеоза:

• повышенная температура тела;
• синдром общей интоксикации организма (слабость, вялость, разбитость, боли в мышцах и суставах);
• увеличение лимфатических узлов (чаще шейных и подчелюстных);
• боли в горле при глотании (умеренные);
• спленомегалия и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени);
• дискомфорт в правом подреберье;
• желтушность кожи и склер (при поражении печени);
• нарушение носового дыхания (заложенность носа);
• гнусавость голоса (чаще у детей).

Самые частые симптомы мононуклеоза – это выраженная слабость и утомляемость, которые нарастают по мере прогрессирования патологии.

При осмотре наблюдается гиперемия миндалин и небных дужек. На миндалинах образуется белесоватый налет, который легко снимается шпателем и слегка крошится.

Селезенка и печень выступают за края реберных дуг. Их пальпация болезненна. Эти симптомы мононуклеоза развиваются через 2-3 недели после его начала.

Симптомы мононуклеоза

Неспецифический симптом мононуклеоза – это папулезная сыпь, которая возникает на фоне приема антибиотиков пенициллинового ряда. Высыпания локализуются на туловище, верхних и нижних конечностях.

Выздоровление наступает на протяжении 2-4 недель. Выписка из стационара производится на 21 день болезни.

После клинического выздоровления в течение 2 недель наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью и быстрой утомляемостью.

Диагностика

Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. На первичном приеме врач собирает анамнез и проводит осмотр пациента. При подозрении на инфекционный мононуклеоз назначаются дополнительные методы исследования.

К ним относятся:

• лабораторные методы;
• инструментальные методы.

В процессе первичного осмотра врач измеряет температуру тела и осматривает зев пациента. Оценивается степень гиперемии и увеличения миндалин.

Также врач пальпирует лимфатические узлы, печень и селезенку. Это необходимо для определения их размеров и выявления возможной болезненности органов. Затем специалист назначает дополнительные методы исследования для верификации первичного диагноза.

Лабораторные методы включают:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови для определения антител;
• ПЦР-исследование мазка из зева и носа.

В клиническом анализе крови при инфекционном мононуклеозе фиксируются следующие отклонения от нормы:

• лейкоцитоз;
• лимфоцитоз;
• присутствие атипичных мононуклеаров (телец, указывающие на заражение мононуклеозом).

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ органов брюшной полости (с детальным исследованием печени и селезенки);
• электрокардиографию (ЭКГ);
• рентгенографию легких;
• рентгенографию пазух носа;
• стернальную пункцию (для дифференциальной диагностики с острым лейкозом).

Дифференциальная диагностика

Сравнительная диагностика проводится с множеством патологий, похожими на мононуклеоз своей клинической картиной.

Особенности течения мононуклеоза у детей, подростков, взрослых

У детей мононуклеоз протекает преимущественно в легкой форме.

Часто вирус Эпштейна-Барр маскируется под ОРВИ.

Симптомы мононуклеоза у детей:

• повышение температуры тела;
• боли в горле при глотании;
• заложенность носа.

Иногда мононуклеоз в детском возрасте может протекать бессимптомно.

У подростков и взрослых клинические признаки и симптомы заболевания, вызванныго ВЭБ, выражены более ярко.

Симптомы мононуклеоза у взрослых:

• повышенная температура тела;
• болезненные ощущения в горле;
• лимфатические узлы увеличены;
• синдром общей инфекционной интоксикации;
• спленомегалия.

У взрослых старше 40 лет болезнь протекает более тяжело, наблюдается высокий риск осложнений. В этом возрасте часто диагностируется увеличение печени и развитие ее воспаления.

Лечение

Лечение мононуклеоза проводится как на дому, так и в стационаре.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых и детей преследует следующие цели:

• уменьшение выраженности симптоматики;
• предупреждение осложнений;
• устранение возбудителя.

Используются следующие способы лечения мононуклеоза:

• лечебно-охранительный режим;
• медикаментозные препараты;
• диета.

В острый период рекомендуется ограничение двигательной активности. Показан постельный режим для предотвращения разрыва селезенки.

Пациентам с мононуклеозом назначается витаминизированная диета. Пища должна быть легкоусвояемой, а также механически и термически щадящей.

Нужно уделять повышенное внимание питьевому режиму. Рекомендуется пить не менее 3 литров теплой жидкости в день (например, чай или компот, а также соки). Обильное питье необходимо для уменьшения интоксикации.

Медикаментозное лечение мононуклеоза

При легком течении терапия симптоматическая.

Лечение мононуклеоза включает в себя следующие мероприятия:

• прием жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен);
• промывание носовых ходов препаратами с морской водой (Аквалор);
• прием гепатопротекторов (Гептрал);
• орошение зева антисептическими спреями (Мирамистин);
• полоскание горла (отвар ромашки, фурацилин);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов глюкозы, Гемодеза, Реополиглюкина и т. д.).

Патогенетическое лечение мононуклеоза (воздействие на возбудитель) проводится с помощью Ацикловира. Этот препарат относится к противогерпетической группе и назначается при тяжелом течении мононуклеоза у взрослых.

У детей лечение мононуклеоза симптоматическое, в целом они переносят данное заболевание легче, чем взрослые.

При развитии бактериальных осложнений у взрослых, показано лечение антибиотиками. Рекомендуется использование цефалоспоринов или макролидов. Прием антибиотиков пенициллинового ряда противопоказан, потому что провоцирует развитие папулезной сыпи.

Осложнения

Чаще всего осложнения возникают у детей и ослабленных больных. Они могут развиваться сразу или как отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный. При легком течении мононуклеоза выздоровление наступает через 2 недели.

Осложнения возникают редко, преимущественно у детей и у взрослых с тяжелым иммунодефицитом. Летальность обусловлена спонтанным разрывом селезенки или воспалительными процессами в головном мозге.

Во избежание разрыва селезенки больному рекомендуется не заниматься спортом и не поднимать тяжести на протяжении 6 месяцев после выздоровления.

Специфической профилактики инфекционного мононуклеоза и заражения ВЭБ пока не существует. Вакцина не разработана.

Но для снижения риска инфицирования рекомендуется соблюдать общие правила. К ним относятся:

• соблюдение гигиены;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение адекватной физической активности;
• прием витаминов;
• предупреждение переохлаждений.

Заключение

Инфекционный мононуклеоз – это серьезная патология, требующая комплексного подхода в лечении. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения мононуклеоз может приводить к развитию серьёзных осложнений. При появлении типичных симптомов инфекционного мононуклеоза необходимо обратиться за помощью к участковому терапевту или сразу к врачу-инфекционисту.